在加拿大，为什么没人想当家庭医生了？

【加拿大乐活网lahoo.ca 江礼且综述】从医护人手短缺到病人漫长的排队就诊时间，看病难已经不是加拿大出现的新问题。但在大温附近，在过去看病较为容易的大维多利亚，问题也变得尤为严重。当地的walk-in诊所关闭已经是经常发生。詹姆斯湾（James Bay）、库克街（Cook Street）以及附近的科尔伍德市（Colwood）和View Royal等walk-in诊所在10月至今已经大量关闭。这样规模的医疗中断每经历一次，就会造成上千人无医疗服务可用。

据估计，2月份，大维多利亚近40万居民中有四分之一没有家庭医生。4月份，病人walk-in诊所排队的时间是加拿大最长的，平均为161分钟。类似的情况同样出现在BC省大温地区，以及加拿大范围内多个主要城市。在汉密尔顿，当地的医院至少缺675名员工；在多伦多，急诊室走廊挤满病人已经是家常便饭，乃至于医护要学习所谓的“走廊医学”做法；而在卡尔加里的艾尔德里，医护短缺导致紧急护理中心至少在接下来的七个周末通宵关闭。全加各地的新闻广播充斥着病人排队看病难、医生短缺以及这些问题给加拿大人带来的沮丧的故事。

BC省的情况不再是一个警示故事，而是这个国家医疗状况的缩影。而令人沮丧的是，加拿大曾经是发达国家中医生与人口比例最高的国家之一。

加拿大由纳税人资助的全民医疗体系仍然是国家自豪的支柱，但与西欧同行相比，该体系目前排名接近垫底。联邦政府和各省省长最喜欢的解决方案是增加资金，但这造成了一个昂贵的系统。与类似国家相比，该系统在提供高质量医疗保健方面始终表现不佳。

医生为什么离开大温

面对加拿大许多主要城市医生数量急剧下降的情况，BC省Healthcare Matters的创始人Camille Currie表示，与加拿大其他地区相比，大温乃至BC的医生面临着几个特别的挑战。

他透露，这里的生活成本是在加拿大最高的，许多家庭医生不愿意在这里工作，同时他们的工资中位数还是全加拿大最低。他们30%至50%的工资用在了“管理”方面，“由于我们的生活成本，这里的管理费用比其他任何地方都高”。

2019年，加拿大广播公司（CBC）说BC省医生的薪酬仅次于新斯科舍省和纽芬兰省。维多利亚每年都被列为加拿大生活成本最高的城市之一，日常生活所需的食品杂货和能源成本较高。高昂的商业租金正在将过往长期存在的企业赶出城市市中心。

Currie表示，BC省继续为紧急初级保健中心提供资金，但由于人手短缺，这些中心被用作临时诊所了， “使用这些设施的人都是没有家庭医生也无法到walk-in诊所的居民。省政府在这些设施上花了数百万，声称这些设施是我们家庭医生危机的援助方式。”

今年2月，省政府承诺在2025年前为当地的10个紧急和初级保健中心提供5700万，使这些中心的总数增至50个。温哥华岛将是6个。Currie透露，里面的开销比其他任何地方都高，医生只能向政府收取每位患者31加元的诊金，这数字是全国最低的。这已经让许多医生不满。不仅如此，医生每天最多只能看50名患者，根本无法应对门口大量的病患，包括给病人开体检单和给病人开转诊报告，进行全面体检。

他认为，虽然这里有看病需求，但没有足够的医生来满足需求，BC省不可能在不改变的情况下吸引更多的医生。

政府拨款竟有不受待见的时候

加拿大的联邦和省政府官员经常对有关医疗保健的投诉作出回应，承诺向各省提供数百万乃至数十亿，希望帮助缓解短缺问题。但事实是，这并不能彻底解决问题。问题不是出在政府拨款上，而是医疗基金的有效使用。

阿省的卫生部预算与BC省相似。阿省的许多居民也抱怨自己等待时间过长，越来越多的人选择了去省外进行治疗。BC之所以能继续在省级卫生保健排名中排名靠前，这主要是因为人口的总体健康状况算不错。但是，随着人口不断老龄化，这种情况是有可能会改变的。

健康护理评论家Shirley Bond 表示，政府资金在改善BC省的医疗保健方面继续发挥着重要作用，特别是在该省更多的周边地区。Bond说：“我们确实需要额外的资源，而且需要研究怎么去利用这些资源。”

比如，周边地区的城市中心普遍没有心脏病应急服务团队，当地的医院没有进行手术的能力，恰恰心脏病人的医疗需求是比较高的，如果政府能针对这方面进行拨款，那就有针对性了。另外值得注意的是，今年10月，BC省政府宣布了一项计划，每年将该省医生的工资提高10万加元以上，部分医生在得知消息后，称之为“地震转变”。这项措施能不能力挽狂澜将医生吸引回来，希望答案是肯定的。

上岗难 医生执业授权急需拓宽

Bond表示，她正在研究安省政府最近宣布的改革省级医疗保健系统的计划，包括为护士提供额外的培训名额，并消除外国训练有素的医疗专业人员的执业障碍，为医生上岗拓宽道路。安省的外国医生资格认证计划在当地进行缓慢且有争议，不过加拿大医疗体系分散，各省在制定政策时还是有些互相取长补短的“习惯”，也就是说，在未来BC省或有借鉴安省的可能。

在安省当地，尽管政府对医生本科生和住院医师培训项目进行了补贴，但这些项目的比例仍低于上世纪90年代之前的水平，不仅限制了本土外科医生和家庭医生的数量，还限制了住院医师培训的名额。来到现在，有专家表示，在限制医生供应和护理供应方面，钟摆已经摆得太大。

新的专业人员，比如心脏外科医生，也可能需要6到12年的时间才能进入医疗系统。安省政府目前就正在向护士发放数千加元的个人奖金，让他们继续工作。其目的是为了避免辞职和退休，直到专业学校能够培养更多的毕业生来取代退休医生，当然了，这是作为短期解决方案。

相比之下，如果选择已经具备行医条件外国医生，确实可以帮助减轻医疗压力，而且是以更快的速度。眼下，BC和安省这两个人口大省在医疗方面还是困难重重，关于解决方案的方向还在政府当局的讨论之中。希望经过政府有针对性的政策，在不久的将来，我们的居民，病人无需再在看病上耗费大量时间，就医能成为生活里一个比较高效进行的安排。